글: KCS 공공보건 리서치 센터
NJ SHIP Counselor Grace Lee

메디케어는 65세 이상의 본인 또는 배우자의 고용을 기반으로 매월 사회 보장 혜택을 받을 수 있는, 국민들을 위한 건강 보험이다. 그러나 65세 미만이더라도 말기 신장 질환(ESRD), 근위축성 경화증(ALS:루게릭병)과 같은 일정 장애를 가진 사람들은 연령에 상관없이 메디케어에 가입할 수 있다.

메디케어 구성 방식
메디케어 Part A: 2023년 혜택 기간당 공제액: $1600
파트 A는 병원 보험으로 병원과 관련된 의료 서비스를 제공한다(입원, 수술, 약물치료 등). 본인 혹은 배우자가 특정 근로 기간 동안 급여 공제를 통해 메디케어 세금을 지불했다면 파트 A를 위해 월 보험료를 따로 지불할 필요가 없다. 이 경우를 보험료 무료 파트 A라 부른다. 보험료 무료 파트 A 자격이 되지 않는 분들은 파트 A를 구매할 수도 있다. 만약 65세에 사회 보장 혜택을 받는 분이라면 병원 보험인 메디케어 파트 A는 자동으로 적용된다.

메디케어 Part B: 2023년 연간 공제 금액: $226
파트 B는 의료 보험으로, 외래 환자 케어, 내구성 의료 장비(DME), 그리고 스크리닝 검사, 예방 접종 등과 같은 다양한 예방 서비스를 제공한다. 파트 B 가입은 선택 사항이며, 가입 시 매월 보험료를 지불해야 한다. 보험료는 사회 보장 수표에서 자동으로 공제된다. 2023년 파트 B 표준 월 보험료는 $164.90이다. 메디케어 파트 B의 보험료는 의료 비용의 80%를 보장하고 본인이 20%를 지불하게 된다. 파트 B의 본인 부담 비용(20%)을 충당하기 위해 보충 보험(Supplemental insurance, Medigap)을 이용할 수도 있다.

메디케어 Part C: 민영 보험 회사들이 운영
파트 C는 어드밴티지 플랜으로도 알려진 선택적 의료 보험 플랜이다. 이 플랜의 구성은 파트 A와 파트 B를 통합적으로 제공하고, 약 보험인 파트 D의 추가 혜택과 오리지널 메디케어가 보장하지 않는 안과, 청각, 치과 서비스 등의 부가적인 보험 혜택을 제공한다. 메디케어 의료 보장 서비스는 네트워크 플랜을 통해서만 제공된다(HMOs, PPOs). 메디케어 파트 A, B를 소지한 사람만이 가입할 수 있고, 파트 B 보험료($164.90)와 추가 코페이가 적용될 수 있다. 

메디케어 Part D: “Stand alone”
독립형 플랜으로 처방전 약물 비용을 상환하는 보험이다. 파트 D는 오리지널 메디케어에서만 등록할 수 있다. 월 보험료와 코페이 및 약값 상한선이 적용되고, 연간 공제액도 포함될 수 있다. 이 플랜은 소매 약값의 75%를 지불한다. 특별히 뉴저지에서는 저소득층을 위한 약값 보조 프로그램인 PAAD정부 프로그램이 있다. 2023년 소득 기준이 다음 괄호 안과 같은 미혼($42,142)이나, 커플($49,209)은 지원할 수 있다. 

메디케어 등록 기간
일반적으로 65세 생일 달 전후 3개월과 생일 달을 포함한 총 7개월이 등록 기간이다. 만약 당신이 65세에 사회 보장 연금 혜택을 받고 있다면, 사회 보장국으로부터 메디케어 카드를 자동으로 받게 된다. 처음 등록 기간을 놓치면, 일반 등록 기간(매년 1월~3월)에 등록할 수 있고, 65세 이후 은퇴 시 특별 등록 기간 8개월이 주어진다. 메디케어 등록은 SSA.gov나 Medicare.gov의 온라인 또는 지역 사회 보장 사무실을 직접 방문하여 할 수 있다.  

*자료 출처:Mecicare.gov